医疗工作流程汇编 89页

1.全面质量管理工作流程实施部门质量控制部流程编号YL-001流程单元质量控制部门节点1234567A三基三严培训临床科研工作实习进修人员管理义诊及宣传医疗纠纷处理医保合疗管理质量控制经济核算办经济管理质量控制院办公室党办服务质量控制行政及后勤质量控制护理部护理质量控制质控科医疗质量控制医务科基础质量控制成立质量控制小组医疗制度落实技术常规操作规范执行病历质量管理护理制度落实技术常规操作规范执行护理病历质量管理信息及安全管理后勤保障支持劳动纪律落实设备管理财务管理医疗服务医德医风建设政治思想工作医疗指标完成情况科室收治病人情况经济效益完成情况科室经济核算绩效工资发放情况综合考核奖罚情况医保病人管理合作医疗病人管理科室内部感染管理重点部门感染管理医合办感染办质量信息全院公布工作总结情况通报每月检查奖罚通报季度质量分析会议通报半年年度召开总结会议每季进行质量考核评价每月定期或不定期检查院感管理质量控制 2.质量控制管理流程实施部门质量控制部流程编号YL-002流程单元质量管理部门及控制小组节点A 12345678910院、科两级质量控制管理部门定期对各科室质量控制指标的执行和落实情况进行检查质量考核与职工、科主任、科室的综合考评、评优、聘任等相结合做好各项原始资料的登记、记录和统计质控范围到每个科室质控范围到每位职员、每个工作岗位年终对质量控制指标进行修订、调整和完善实施质量控制计划，落实考核标准制定院科两级考核标准方案及年度、季度质量控制管理计划确立医院、科室标准化管理质量控制指标建立和完善院、科两级质量管理体系各科室严格执行和落实，达到质量的持续改进提出质量控制整改方案和改进措施寻找质量缺陷，分析原因负责科级质量控制管理负责院级质量控制管理质量管理委员会科室内部质量控制小组质量控制管理部门3.医疗质量检查流程实施部门各科室、部门质量控制部流程编号YL-003质量控制部流程单元各科室/部门质量控制部门医疗质量管理委员会 节点ABC123456789检查情况汇报主管部门按照诊疗常规和质量管理体系的要求制定整改措施反馈到科室检查情况汇报主管院长一年1～2次提高医院医疗质量质控部追踪检查整改情况下发到科室，按照整改措施执行向医院反馈汇总评分检查核心制度落实、规范操作、医疗文书和病历书写等按照上级有关规定和质量管理体系的要求按照医院检查标准和质量管理体系的要求每周或每月不定期检查，每季定期检查进行医疗质量检查每月进行一次4.不合格医疗服务控制流程实施部门医教部、护理部流程编号YL-004流程 单元各科室/部门医务科、护理部患者院领导节点ABCD定期检查整改情况12345678一般不合格行为发现不合格医疗服务定期对记录情况汇报分析科室及主管部门进行登记提出处理意见和整改措施当即纠正、改进严重医疗差错事故落实处理结果，实施整改措施进行调查了解对整改不力、落实不到位者，按医院有关规定进行处理，并与科室绩效考评挂钩对当事人及科室进行教育并兑现奖罚制度报院领导审批确认为医院责任提出医疗投诉审批5.病历质量检查流程实施部门质量控制部流程编号YL-005 流程单元各部门质量控制部门病案室节点ABC123456病历书写质量病历完成及时性各种检查单报告情况医疗制度落实情况检查和治疗和理性病人合理费用情况护理质量情况在院病历质量检查月质量控制会周会讲评制订病历质量检查计划病历质量检查月小结报告病历书写质量检查报告质量病历首页填写质量医疗制度落实情况诊断符合率治疗治愈符合率单病种费用情况出院病历质量检查6.病历记录控制流程 实施部门各临床科流程编号YL-006流程单元病人各科室/部门病案室质量控制部门节点ABCD12345678910不适症状身体部位持续时间可能诱发因素自行保管病历主诉就诊全身检查医师检查完成住院病历及各类病史资料完成门诊病历签字详细做好告知记录、转诊记录、会诊记录实施诊疗计划制订治疗方案诊断仪器检查实验室检查特殊检查相关科室医师接诊存档定期抽查7.处方书写管理流程 实施部门药剂科流程编号YL-007流程单元临床科室药械科质量控制部门院领导节点ABCD保存到期，请示销毁1234567修改书写处方医师签名销毁定期复核留样医师签字每日抽查、分析一次保存处方合格不合格核查签名定期评比审批8.全院会诊工作流程 实施部门医务科流程编号YL-008流程单元提出会诊科室医务科被邀请会诊科室业务副院长节点ABCD123456789经管医师汇报病历治疗取得共识，确定诊治方案科主任归纳专家意见查看病人科主任补充情况填写会诊申请单及病历摘要提出意见主持专家会诊联系有关专家制订会诊计划接到会诊申请单专家提出诊治意见专家接到会诊通知小结9.院外会诊工作流程 实施部门医务科流程编号YL-009流程单元提出会诊科室医务科被邀请会诊医院业务副院长节点ABCD12345678910填写院外会诊申请单治疗详细记录会诊意见诊治方案形成共识查看病人汇报病情科主任同意并签字病人和家属同意并签字必要时全院讨论主持专家会诊联系有关医院专家审核专家接到会诊通知提出诊治意见审批10.医疗查房工作流程 实施部门医务科流程编号YL-010流程单元医务科临床科室医技科室节点ABC1234567891011121314151617资料登记归档月质量控制会评估讲评形成检查小结，每周会议讲评质量信息通报检查结果汇总制订查房计划病人管理情况医德医风情况毒麻药品管理情况无菌操作情况医疗制度落实情况危重病人诊治情况病历书写质量情况医疗制度落实情况医德医风情况医疗设备维护情况检查报告制度11.三级医师查房工作流程 实施部门各临床科室流程编号YL-011流程单元各临床科室（医师）节点A123456789参加人员：主治医师、住院医师、进修和实习医师参加人员：全科人员和相关人员上级医师查房前做好准备在病历上记录上级医师查房意见并认真执行及时反馈分析各项检查结果住院医师每日2次医院实行住院医师、主治医师、主任（副主任）医师三级查房各级医师对主任查房指示认真执行并及时反馈病房组长或指定医师做查房记录并存档；经治医师在病历上做记录定期做学术讲座经治医师在病历上对主治医师查房意见做出相应记录特殊观察重症患者，24小时随时查房并在下班前向值班医师交班在病区上及时记录查房结果，及时向上级医师报告诊断、治疗上的困难及患者病情变化对下级医师、进修医师、实习医师进行教学、培训对危重、疑难患者和遇到重大问题（会诊、转院、出院）及时向本科主任、副主任医师或本病区组长请示、汇报了解患者思想情况，做必要的解释和安慰抽查医嘱、病历、护理质量，并听取护理治疗意见检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见下达当日治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况审查新入院患者诊疗计划，对疑难、危重患者诊断，制订诊治疗计划；决定重大手术特殊检查治疗检查病历并纠正错误记录对本组患者进行系统查房，重点检查、讨论新入院、危重、治疗效果不好的患者巡视所有病房本专业患者，重点患者床旁问诊、查体全面巡视本组患者，重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者主任（副主任）医师每日1次主治医师每日1次12.医师节假日查房工作流程 实施部门各临床科室流程编号YL-012流程单元各临床科室（医师）节点A123456参加人员：急诊二线专业组长或副主任医师带领一线医师、实习医师参加人员：三线主任医师或副主任医师、二线主治医师、一线住院医师、进修和值班实习医师、值班护士每晚值班二线必须进行晚查房，掌握留观患者情况，及时收治患者对患者认真检查讨论急诊科医师巡视病房所有患者各临床科室医师诊疗过程中出现问题及时上报科主任和院总值班明确诊断，制订治疗方案，如需手术立即手术明确诊断，决定治疗方案。对诊断不明、危重和需手术患者尽快收入病房全面巡视急诊留观患者，对危重患者随时查房观察病情变化，并及时收治患者急诊二线和一线医务人员保证随叫随到急诊查房每日2次对急诊新入院患者手术后、疑难、危重患者进行重点检查和讨论值班组医师坚守岗位，科主任或值班领导保证联系畅通，随叫随到节假日查房每日2次各级医师节假日查房13.医疗纠纷处理流程 实施部门医务科流程编号YL-013流程单元患方医务科院长办公室节点ABC123456投诉依照有关法律法规处理接待、受理根据医鉴结论执行法院判决申请医鉴上诉法院三方协商达成协议双方协商达成协议协商卫生局患方代表医方代表讨论决定纠纷解决14.医务人员外出进修学习流程 实施部门医务科/护理部流程编号YL-014流程单元各部门/科室医务科/护理部院长节点ABC123456外出进修、学习上学自考函授研究生短讯学术会议短期学习班上级指标进修医院计划根据上级指示及个人申请制订年度外出进修、实习计划审查核定落实执行落实执行审批审批15.医务人员业务培训工作流程 实施部门医务科流程编号YL-015流程单元医务科各临床科室院办公室院长节点ABCD1234567考核结果讲评组织全院业务考核汇总计划，撰写全院年度业务培训计划新理论学习三基理论学习课内业务学习院内业务学习新知识学习个人素质培训专业基本培训医技药类实践技能训练服务礼仪培训理论考核理论培训考核结果与奖惩挂钩年度业务考核半年业务考核实践技能考核实践技能培训落实执行制订年度业务培训计划审批16.科研管理控制流程 实施部门医务科流程编号YL-016流程单元课题负责人科室/主管部门医务科委员会节点ABCD实施课题计划123456789101112通过上级科委（局）组织的课题鉴定确定申报级别完成学科或单项课题可行性报告确定课题内容申报科研课题及申请科研基金补充修改国家级省级院级市级市场调查、参考国内外专业文献推荐申报课题审批对符合立项要求的批准科研基金初审并备案科研成果应用临床，服务社会协助完成课题结题定期检查、督促课题实施情况，并协助解决问题召开医院学术委员会，专家评审复审 17.发表科研论文费用报销流程实施部门医务科流程编号LY-017流程单元各科室部门医务科财务部院长节点ABCD报销填写报销申请单123456789101112领取报销费用主任签字发表论文填写审核意见主任审核填写审批登记表依据科研计划拟定论文内容审批签署报销意见开具发表论文介绍信盖论文审核专用章审批发放报销申请单会计审核主任签字审批 18.学科带头人选拔工作流程实施部门医务科流程编号YL-018流程单元医务科院长办公室节点AB12345678910专业特色显著专业竞争实力较强专业梯队结构合理组织领导和团队带教能力强学术水平高和学术作风严谨专业技术水平过硬创新和开拓能力强具有团结协作精神宣布专业学科带头人任职组织民主投票、测评、公示公布专业结构和学科带头人条件专业结构上报主管部门统计测评结果组织全院公开竞聘演讲经个人报名和科室推荐后，确定竞选名单学科带头人确定专业结构和学科带头人条件组织学术委员会专家充分论证初步确定专业结构和学科带头人基础条件研究确定聘任名单研究讨论 19.学分管理流程实施部门医务科流程编号YL-019流程单元各科室/部门医务科卫生局院办公室节点ABCD12345678910年终汇报获取学分证书等级、汇总本科室/部门的学分利用业余时间上网学习、答题申请互联网学习卡或远程教学学习卡各科室部门人员根据专业需要选择培训项目审定审批晋升职称时予以提供登记保留统一上报办理学习卡定期组织继续培训或公布继续教育项目学分生效审批晋升职称或查询个人资料时予以提供归入个人档案 20.门诊病人诊疗流程实施部门门诊各科室流程编号YL-020流程单元导医药房门诊各科室（急诊科）ICU住院部节点ABCDE12345678910安排相应的接诊医师病人就诊发药收费普通门诊诊断死亡病例讨论死亡急诊抢救紧急手术抢救开住院单留观观察开处方影像学检查化验检查辅助检查查体相应科室医师接诊重危病人监护留观死亡病情稳定病情恶化相关科室接收病人办理住院手续住院继续治疗 21.门诊导医工作流程实施部门门诊部流程编号YL-021流程单元门诊服务台节点A12345提供开水、轮椅、雨伞等便民服务监督、指导保洁员搞好环境卫生，保证大厅整洁卫生预约门诊就诊发放宣传资料进行健康教育电话接听传达解答疑问随时服务邮寄化验结果发放化验结果护送病人到住院病区帮助办理住院手续协助重危病人就诊检查接待患者咨询指导病人就诊维持就诊秩序做好准备工作，在大厅等候患者就诊 22.患者就诊服务工作流程实施部门门诊部流程编号YL-022流程单元患者门诊节点AB12345离院划价交费候诊室候诊接受医院门诊服务留观输液药房取药接受注射、治疗到检查科室检查诊室就诊咨询服务门诊挂号选择科室医师医师咨询病史（现病史、既往史、过敏史），做物理检查，提出处理意见处方辅助检查普通门诊专家门诊专科门诊划价收费住院治疗为初诊病人建立病历，报相关专业帮助病人选择科室，引导病人 23.门诊挂号服务工作流程实施部门门诊部流程编号YL-023流程单元患者门诊挂号室节点AB12345到相应诊室就诊缴费挂号到门诊挂号报送信息管理部当日门诊量收费为初诊病人建立病历，报相关专业；复诊患者直接挂号编制日报表各门诊专家量统计分析指导患者就诊专家挂号普通挂号 24.门诊医生工作流程实施部门门诊部流程编号YL-024流程单元患者门诊（医生）节点AB12345到门诊就诊取药离院办理住院手续主诉病史开具处方药填写住院证不需要住院治疗需要住院治疗完成门诊病历记录，签名确认查体询问病史（现病史、既往史、过敏史）开具检查单开具化验单诊断明确诊断不明确接诊病人填写门诊登记表 25.门诊护士工作流程实施部门门诊部流程编号YL-025流程单元门诊（护士）节点A123456重病者普通病人安排危重病人优先诊疗协助病人检查执行医嘱分诊接待门诊患者，维持就诊秩序在征得医生同意后，引导患者离院协助病人办理住院手续其他治疗注射、输液采血普通病人送入诊室由医生接诊测量发热病人的体温 26.门诊药房患者取药服务流程实施部门门诊药房流程编号YL-026流程单元患者门诊药房节点AB123456持本院有执业医师资格证的医师开具的中医药处方取药持划价单刀门诊收费处交费或者用医保卡刷卡交费向患者详细说明使用方法和剂量药剂师严格审核处方按单划价中药房复核唱收唱支西药房 27.门诊外科患者就诊服务流程实施部门门诊药房流程编号YL-027流程单元患者外科（医生）节点AB123456789医保患者刷卡交费治疗留观外科分诊区候诊专家门诊挂号住院治疗离院、定期复查持处方到药房划价，并交费取药使用绿色通道普通门诊急诊挂号一般患者急诊患者根据检查报告开具处方或住院通知书进一步检查询问患者现病史、既往史、过敏史，并做相应的物理检查，确定初步诊断，提出治疗意见相应专家就诊 28.门诊内科患者就诊服务流程实施部门内科门诊流程编号YL-028流程单元患者内科（医生）节点AB12345678910医保患者刷卡交费持处方到药房划价，并交费取药离院、定期复查治疗住院治疗内科分诊区候诊专家门诊普通门诊挂号一般患者送感染疾病科就诊发热患者接受预检分诊根据诊查报告开具处方或住院通知书进一步检查询问患者现病史、既往史、过敏史，并做相应的物理检查，确定初步诊断，提出治疗意见相应转科就诊可疑、按传染性疾病管理排除传染性发病 29.门诊产科孕妇就诊服务流程实施部门产科门诊流程编号YL-029流程单元孕妇产科（医生）节点AB12345678910住院治疗持检查单计价、交费分诊区候诊进行孕妇登记挂号离院、定期复查说明注意事项，约定下次检查时间监护治疗一切正常进一步检查根据检查报告，做出诊断意见做产前相关检查 30.门诊妇科患者就诊服务流程实施部门妇科门诊流程编号YL-030流程单元患者妇科（医生）节点AB12挂号医保患者刷卡交费持检验单计价、交费持入院通知书办理入院接受治疗离院、定期复查持处方到药房计价，并交费取药分诊区候诊专家门诊普通门诊根据检查报告，做出诊断，开具处方或入院通知书进行相关检查询问患者现病史、既往史、过敏史，开具相关检查单 31.门诊心电图室检查服务流程实施部门心电图室流程编号YL-032流程单元患者心电图室（医生）节点AB123456医保患者刷卡交费持报告返回就诊科室30分钟内领取检查报告持心电图申请单到门诊收费处交费患者静卧进行心电图检查核对申请单 32.门诊放射造影检查服务流程实施部门放射科流程编号YI-033流程单元患者放射科（医生）节点AB12345678医保患者刷卡交费及时领取检查报告持造影检查申请单核对申请单并登记到门诊收费处交费20分钟后观察结果告知取报告时间推入造影剂，做造影检查呈阴性禁止做造影检查准备急救药品、物品以及抢救设备仪器呈阳性进行造影前的碘过敏试验 33.门诊检验服务流程实施部门检验科流程编号YL-034流程单元患者门诊化验窗口节点AB1234567肝功、肾功等早上采空腹血到门诊采血室采血医保患者刷卡交费到化验窗口领取报告单到门诊收费处交费持化验申请单在门诊化验窗口取容器留取尿粪标本送检说明取报告时间及地点核对患者姓名、检验项目、送检标本血液检验体液检验检验师核对申请单 34.健康检查工作流程实施部门健康体检管理部门流程编号YL-035流程单元健康体检管理部门节点A123456789101112体检资料统计分析体检后续服务，追踪观察建立体检档案写出体检总结报告递交体检报告给受检单位或个人选拔出体检合格人才用于各种行业评出伤残等级为有关部门合法健康证提供健康依据根据体检结果提出防止方案将体检结果输入电脑以供各方查询得出体检结论组织进行体检做好体检准备确定体检时间进行体检项目设计确定体检对象 35.急诊病人就诊流程实施部门急诊科流程编号YL-036流程单元病人急诊科医技科室住院部节点ABCD急救处理、护理12345678910离开医院一般急诊危重病人急诊病人完成急诊记录诊断应急处理相应科室医师接诊检查挂号特殊检查出检查、诊断报告检验超声心电超声查放射检查收治入院 36.紧急病人抢救工作流程实施部门临床科室流程编号YL-037流程单元临床科室节点A 12345678医教部组织院内外急会诊完成抢救记录制定抢救治疗方案快速评估病情建立静脉通道保持呼吸道畅通给予氧气吸入急救车推到床前备齐急救必需品立即全力以赴抢救患者必要时组织多科共同抢救实施重大抢救和特殊护理立即呈报主管部门和院领导通知二线医生、护士长、科主任用布帘或屏风遮挡患者，妥善安置同房患者通知患者家属、告知病情、安抚家属值班医生、护士长组织和指挥昏迷、休克主要脏器功能严重衰竭急性中毒、意外停止呼吸、心跳骤停、严重心律失常各种严重传染病及感染所致严重脓毒血症、败血症重度脱水和严重电解质紊乱严重外伤和各种原因的大出血各种原因引起的惊厥、窒息及各种危象严重的手术并发症及其他急诊入院危重患者住院病人病情突然变化紧急病人 37.成人无脉性心跳骤停抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-038流程单元急诊室节点A 12345678910111213141516神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分检查是否有脉搏每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压—人工呼吸不停止开始复苏后处理检查是否可除颤检查是否有心率，是否可除颤5次30:2胸外按压—人工呼吸循环血管活性药5次30:2胸外按压—人工呼吸循环抗心律失常药电击除颤5次30:2胸外按压—人工呼吸循环血管活性药电击除颤电击除颤检查是否有心率，是否可除颤紧急评估无脉性心跳骤停检查是否可除颤5次30:2胸外按压—人工呼吸循环不可除颤心率：心脏停搏/无脉电活动可除颤心率：心室纤颤/无脉性心动过速心动过速大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量胸外心脏按压，100次/分，快速有力按压30次置患者于坚硬平面上人工呼吸2次，避免过度通气清楚气道异物，开放气道，气管插管D/R:判断危险和呼救无脉搏无呼吸神志不清、气道阻塞否是是否否是是否 38.儿童无脉性心跳骤停抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-039流程单元急诊室节点A 12345678910111213141516神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分检查是否有脉搏使用肾上腺激素每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压—人工呼吸不停止开始复苏后处理检查是否有心率，是否可除颤5次30:2胸外按压—人工呼吸循环使用肾上腺激素5次30:2胸外按压—人工呼吸循环抗心律失常药电击除颤5次30:2胸外按压—人工呼吸循环电击除颤电击除颤检查是否有心率，是否可除颤紧急评估无脉性心跳骤停5次30:2胸外按压—人工呼吸循环不可除颤心率：心脏停搏/无脉电活动可除颤心率：心室纤颤/无脉性心动过速心动过速大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量胸外心脏按压，100次/分，快速有力按压30次置患者于坚硬平面上人工呼吸2次，避免过度通气清楚气道异物，开放气道，气管插管D/R:判断危险和呼救无脉搏无呼吸神志不清、气道阻塞检查是否可除颤否是是否检查是否可除颤否是是否 39.急性肾功能衰竭抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-040流程单元急诊室节点A123456789101112尽早尽快使用利尿剂维持尿量，如甘露醇12.5～25g静脉滴注，观察2小时，无效重复使用1次呋塞米240ml静脉注射，观察2小时，无效时加倍使用1次患者每日尿量﹥2500～3000ml时，补液量应逐渐减少（比出量少500～1000ml），并尽可能从胃肠道补液，以缩短多尿期；根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量密切观察患者病情变化，以采取有效地抢救措施对处于多尿期的患者控制水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防治各种并发症对患者进行透析治疗检查诊断患者是否出现透析指征，以确定安排患者接受透析治疗保守治疗不理想时应考虑急躁透析纠正水、电解质、酸碱失衡：营养液（氨基酸250ml）静脉滴注或5%碳酸氢钠250ml静脉滴注嘱咐少尿期患者卧床休息，严重控制蛋白质，并适量补充氨基酸和保证6.6～87MJ/d热量，并限制水分和钠盐上述治疗无效时，急性肾功能衰竭确立，按照少尿处理使用血管扩张剂（多巴胺10～20mg，酚妥拉明5～10mg，加入10%葡萄糖溶液300ml）静脉滴注，15滴/分钟在患者早期首先治疗原发病 40.休克抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-041流程单元急诊室节点A123456789101112纠正心率失常心电监护镇静止痛控制心衰纠正血容量正性肌力药物血管活性药控制大出血补充血容量输血血管活性药纠正酸中毒清楚感染灶抗生素纠正酸中毒补充血容量血管活性药激素肾上腺素抗组胺药激素扩充血容量升压药葡萄糖酸钙止痛肾上腺素扩充血容量升压药评估治疗效果及时记录病因诊断及治疗评估休克情况给予血管加压药初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液休克病人血压：收缩压﹤90mmHg和（或）脉压差﹤30mmHg血液检查血流动力学检测尿常规、尿量床旁胸片、ECG、心电监护严密监护，防治肾衰、ARDS、多发性器官功能衰竭等并发症过敏性休克脓毒性休克神经源性休克低血容量性休克心源性休克如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg，肌肉注射或静脉注射留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量*（特别是尿量）监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上建立大静脉通道、紧急配血备血卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 41.急性左心功能衰竭抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-042流程单元急诊室节点A12345678910适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用吗啡3～10mg静脉或肌肉注射，必要时15分钟后重复镇静气道阻塞急性左心衰去除病因洋地黄其他可以选择的治疗正性肌力药物利尿剂呋塞米；双氢克尿噻或螺内酯扩血管药物（平均血压﹥70mmHg）：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导取坐位，双腿下垂气管切开或插管心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼吸无异常、神志清醒紧急评估神志是否清楚有无脉搏，循环是否充分有无呼吸，呼吸的频率和程度有无气道阻塞 42成人致命性快速性心律失常抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-043流程单元急诊室节点A 12345678910111213室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导心房纤颤伴差异传导预激综合症伴心房纤颤复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速同步胺电碘复酮率静刺脉激推迷注走腺神苷经β-受地体尔阻硫滞卓剂胺碘酮寻找并电治除疗颤病因镁酸硫注推静脉有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克观察并详细记录控制心率折返性室上性心动过速窄QRS波心动过速心房纤颤心房扑动多源性房性心动过速血流动力学情况评估宽QRS波心动过速刺激迷走神经静脉推注腺苷镇静药保持静脉通道畅通行同步电复率12导联心电图、监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道气道阻塞急性左心衰大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上卧床，保持呼吸道畅通气管切开或插管心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼吸无异常、神志清醒紧急评估神智是否清楚有无脉搏，循环是否充分有无呼吸，呼吸的频率和程度有无气道阻塞无、稳定有、不稳定整齐不整齐整齐不整齐观察有无转复心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速未转复腺苷钙通道拮抗剂β-受体阻滞剂复发43.急性心肌梗死抢救流程实施部门临床科室流程编号YL-044 流程单元急诊室节点A12345678910St段抬高性心肌梗死（STEMI）怀疑缺血性胸痛紧急评估如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住急诊或者监护病房进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性进行辅助治疗收住监护室，进行危险分层St段压低或T波倒置介入治疗溶栓治疗确认胸痛时间≤12小时进行辅助治疗中低危性不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义St段抬高或新出现（或可能新）的LBBB回顾初次的12导联心电图在10分钟内进行快速评估，完成以下检查项目：1.迅速完成12导联的心电图2.简洁而有目的的询问病史和体格检查3.审核完整的溶栓清单、核查禁忌症4.检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能5.必要时床边X线检查心肺复苏未发现上述两种情况时，尽快进行以下治疗步骤：1.停止活动，绝对卧床休息，拒探视2.大流量吸氧，保持蹙血氧饱和度95%以上3.阿司匹林160～325mg爵服4.硝酸甘油0.5mg（舌下含服），无效5～20ug/min静脉滴注5.胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复6.建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸呼之无反应，无脉搏如果发现气道堵塞或者呼吸异常，清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰，有必要时，切开气管或者插管进行辅助治疗选择时机进行介入治疗否是44.高血压危象抢救流程 实施部门临床科室流程编号YL-045流程单元急诊室节点A123456按高血压次急症处理：1.卡托普利：6.25～25mgTid2.可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止3.拉贝洛尔：100mgBid4.避免使用短效硝苯地平排除应激或其他影响1.将患者安置于相对安静环境后重新测量血压2.排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等采取以下紧急处理1.吸氧：保持血氧饱和度95%以上2.呋塞米：20～40mg静脉注射3.硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服发现需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200～270/120～160mmhg）血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病，适当处理高血压是是否有以下任何靶器官损害的证据之一1.心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音2.中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍3.肾脏：少尿、无尿、水肿4.子痫：孕期抽搐否否按高血压急症处理：1.根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护2.最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%3.随后2～6小时降至安全的血压水平是45.咯血抢救流程 实施部门临床科室流程编号YL-046流程单元急诊室节点A123456789补充血容量药物止血镇静（地西泮5～10mg或者吗啡3～10mg肌肉或静脉注射，必要时重复）出血量评估（大咯血：24小时500ml以上或一次咯血大于100ml以上）CT、支气管镜、血管造影检查，或进行纤维支气管镜下治疗等介入或手术治疗如发现反复大咯血，上述处理无效糖皮质激素（可短期少量应用）心肺复苏未发现上述两种情况，尽快进行以下治疗步骤1.绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视2.建立静脉通道3.进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸4.紧急配血、备血5.大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上6.一般不镇咳：剧咳妨碍止血时，可待因或美沙芬15～30mg呼之无反应，无脉搏如果发现气道阻塞或者呼吸异常，清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰；必要时切开气管或插管采取以下紧急评估1.有无气道阻塞2.有无呼吸，呼吸的频率和程度3.有无脉搏，循环是否充分4.神志是否清楚发现突发咯血或者可疑喀血46.急性上消化道出血抢救流程 实施部门临床科室流程编号YL-047流程单元急诊室节点A1234567891011121314重复内径治疗临床分层评估与鉴别禁食中高危低危普通病房观察择期内镜检查次紧急评估静脉曲张出血非静脉曲张出血药物止血治疗置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗内镜下止血手术治疗重复内径治疗介入治疗手术治疗镇静大出血者置胃管监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，血氧饱和度95%以上建立大静脉通道绝对卧床休息纠正凝血障碍血管活性药物紧急输血快速输注晶体液和胶体液补充血容量神志是否清楚心肺复苏气管切开或插管清除气道异物，保持气道通畅气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼吸无异常、神智清醒有无脉搏，循环是否充分有无呼吸，呼吸的频率和程度有无气道阻塞确认急性上消化道出血呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性紧急评估47.急性有机磷中毒抢救流程 实施部门临床科室流程编号YL-048流程单元急诊室节点A123456789101112服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍详细记录抢救过程建立静脉通道血液灌流血液透析核实诊断正确性阿托品复能剂药物治疗洗胃或催吐导泻利尿输液脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发检测血电解质镇静吸氧，血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸保持呼吸道畅通卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸中毒症状病人神志是否清楚心肺复苏气管切开或插管清除气道异物，保持气道通畅气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼吸无异常、神智清醒有无脉搏，循环是否充分有无呼吸，呼吸的频率和程度有无气道阻塞初步怀疑有机磷农药中毒紧急评估治疗有效治疗无效48.低血糖症抢救流程 实施部门临床科室流程编号YL-049流程单元急诊室节点A1234567891011皮下或静脉注射、肌肉注射胰高血糖素确定诊断口服50%葡萄糖液或糖类饮食饮料选取大静脉建立静脉通道去除各种诱发因素寻找病因并相应治疗镇静监护心电、血压、脉搏和呼吸吸氧，血氧饱和度95%以上保持呼吸道畅通平卧休息紧急治疗快速检测血糖，确认血糖低于2.8mmol/L初步怀疑低血糖症饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）低血糖病人神志是否清楚心肺复苏气管切开或插管清除气道异物，保持气道通畅气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼吸无异常、神智清醒有无脉搏，循环是否充分有无呼吸，呼吸的频率和程度有无气道阻塞紧急评估无效不重复Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）留院观察2～4小时有效无效49.全身性强直—阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 实施部门临床科室流程编号YL-050流程单元病人急诊室节点AB12345678910发生癫痫持续状态入院观察治疗在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生，注射咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠10分钟内，神经内科专家会诊；尽快入监护病房；用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态；出现心跳呼吸停止，按步骤3处理发作未得以控制发作得以控制发作未得以到控制发作得以控制静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物：口服糖皮质激素注射苯妥英钠或苯巴比妥控制发作：首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min），如无效，10分钟后再给药一次低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射初步寻找诱因，尽量去除维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开无危急情况解除危及生命的情况后清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏呼之无反映，无脉搏气道阻塞：呼吸异常紧急评估50.致命性哮喘抢救流程 实施部门临床科室流程编号YL-051流程单元病人急诊室节点AB1234567891011哮喘发作，发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽无危急情况后续处理：反复评估病情变化，复查血气分析，调整呼吸支持参数；抗胆碱药；硫酸镁；肠外应用肾上腺素或特布他林等呼吸支持（多用于危重患者）：对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气；气管插管和机械通气指征；尽快请相关专家会诊；如果出现心跳呼吸停止则按步骤3处理入院或监护病房后续治疗抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入；硫酸镁：1～2g，静脉缓推；肠外应用肾上腺素或特布他林等；必要时复查血气分析建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化；监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量）；立即进行血气分析、血电解质检测；条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流；脱离可疑过敏源回家或门诊治疗轻度评估要点—心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压；呼气流量峰值（PEF）；病史与查体；讲话方式；精神状态解除危及生命的情况心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反映，无脉搏气道阻塞：呼吸异常紧急评估重度危重中度吸氧（选用）；吸入β-受体激动剂；口服糖皮质激素；抗胆碱药（选用）大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上；吸入快速β-受体激动剂；糖皮质激素；注意通畅气道吸入β-受体激动剂；吸入糖皮质激素恶化恶化门诊或住院治疗有效有效无效有效恶化有效有效有效51.急性喉梗阻抢救流程 实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A12345678l100%纯氧面罩吸入l环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开观察4小时，判断症状是否缓解l静脉用糖皮质激素l足量抗生素l咽壁脓肿：切开引流l肾上腺素肌肉注射或静脉注射l布地奈德雾化吸入l静脉用糖皮质激素l抗组胺药物肿瘤或外伤感染过敏检测判断致病因，采取相应治疗措施l口服泼尼松l寻找病因对因治疗3度明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快2度安静时有喘鸣及四凹征，无烦躁不安等缺氧症状1度安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征取出异物根据病症严重程度，采取相应措施检查有无异物检查有无发绀、意识障碍l吸氧，监测生命体征l检查呼吸道、取出可见气道异物接收病人出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀症状52.过敏反应抢救流程 实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A12345678910继续给予药物治疗：糖皮质激素、H1受体阻滞剂、H2受体阻滞剂、β-肾上腺素或其他药物评估血压是否稳定，对低血压者进行输液治疗：评估通气是否充足，对通气不足者进行气管插管建人工气道等治疗急性药物治疗：肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺H1受体药物l留院观察2～4小时l口服药抗过敏治疗l去除可疑过敏原l建立静脉通道，积极进行液体复苏l大流量高浓度吸氧仅有皮疹或荨麻疹表现急性二次评估：是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状心肺复苏气管切开或插管清除气道异物，大管径管吸痰无危急生命神志不清，无脉搏呼吸异常气道阻塞对病人急性紧急评估,根据具体情况采取相应抢救措施接受突发过敏反应病人出现上述症状留观24小时或入院恶化53.急性肺损伤成人呼吸窘迫综合征抢救流程 实施部门临床科室流程编号流程单元急诊科室节点A1234567密切观察患者病情变化，以采取有效的抢救措施氧中毒：掌握吸氧浓度保持在40%～50%为宜胃出血：用甲氰咪呱1.0～1.2g，静脉点滴或口服氢氧化铝胶、云南白药心律失常，心力衰竭：针对发生原因及时纠正肺性脑病：重点针对二氧化碳潴留和低氧血症进行治疗急性肾衰：防治休克、缺氧，必要时应用血管扩张剂控制感染：选用广谱，联合2～3种杀菌抗生素处理在抢救过程中出现的各种并发症合理使用改善微循环的药物，包括α受体阻滞剂、皮质激素、低分子右旋糖酐等参考检测指标，合理补液，适当保持液体负平衡；在补液前诊断患者是否适合进行补液，并在补液过程中维持患者血红蛋白120b/L以上使用激素应用抗凝疗法应用三磷酸腺苷应用强心剂纠正酸中毒保持呼吸道通畅吸氧应用扩血管药物补充血容量积极采取以下措施，维护和改善肺的通气血流比率正常如患者出现休克，及时纠正休克状态，改善微循环，维持生命脏器的正常生理功能及时准确治疗急性肺损伤（ALI）成人呼吸（ARDS）窘迫综合症的原发病54.急性呼吸衰竭抢救流程 实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A12345678对急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重患者采取抢救措施密切观察患者病情变化，以采取有效的抢救措施采取营养支持，治疗原发病，避免及治疗并发症，对慢性呼吸衰竭采用抗心衰（利尿、强心、降肺动脉压）严格控制感染，当出现感染征象时，选择强效、广谱、联合抗菌药物静脉使用，并正对病因治疗纠正酸碱失衡和电解质紊乱使用呼吸兴奋剂进行机械通气增加通气量，改善CO2潴留慢性呼吸衰竭急性发作采取低浓度（﹤30%～35%）持续吸氧，PaO2达60mmHg以上急性呼吸衰竭在短期内给予高浓度的（﹥50%）氧疗，档PaO2达70mmHg时应逐渐降低氧浓度保持呼吸道畅通使气道处于开放状态，必要时建立人工气道，进行雾气吸入、使用糖皮质激素缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物，必要使用肾上腺皮质激素清除气道内分泌物和异物，保持呼吸道湿化，如分泌物严重阻塞气道时，立即进行器械吸引进行氧疗55糖尿病酮症酸中毒抢救流程 实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A123456789密切观察患者病情变化，以采取有效的地抢救措施积极治疗并发症;如病人出现低血压休克，在充分补充盐水和胰岛素后，克输血及升压胃扩张患者，进行5%小苏打洗胃心功能衰竭、休克、肾功能衰竭及脑水肿等，应给予相应治疗诊断患者病症，对症治疗档pH﹤7.2时，给5%碳酸氢钠50～100ml，就诊代谢性酸中毒通过适当口服或静脉滴注磷酸钾，就诊电解质紊乱经静脉、肌肉或皮下合理补充胰岛素，同时注意血糖检测鼓励患者多饮水，进半流质或流质饮食待酮体消失后，按糖尿病常规治疗进行小剂量胰岛素肌肉注射，1～3u，每小时一次，或者用4～6u，每2小时肌肉注射一次。自清晨7点开始，共5～7次先补充低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸及各种激素稳定时，应用普通胰岛素治疗检测病人尿糖、尿酮、血糖、血酮，根据情况调整胰岛素剂量酮症酸中毒及昏迷酮症收治糖尿病酮症酸中毒病人56.高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救流程 实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A12345678老年人患者在治疗中补液速度不宜过快密切观察患者病情变化，以采取有效的地抢救措施处理并发症去除病因，如果怀疑感染，应根据不同的病原菌种，采取足量适用的抗生素治疗纠正酸中毒：档HCO-3恢复到11～14mmol/L以上时，则停止补液最初血钾正常或降低的患者，抢救开始既要补钾最初血钾升高的患者，补液及胰岛素治疗开始后3～4小时补钾补钾：用量为每小时1～1.5g氯化钾静滴，使血钾升至4～5mmol/L，补钾时注意尿量进行胰岛素治疗：给予小剂量胰岛素0.1U/h，静脉持续点滴，直至血糖降至16.7mmol/L时，静脉输注改为5%葡萄糖，加普通胰岛素补充总量略高于失夜总量的估计值，使用生理盐水、低渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水补液量和速度在一般情况下，其总量的三分之一应在入院初的4小时内输入，总量的二分之一应在最初的8～12小时内输入血钠﹥155mmol/L，血渗透压﹥350mmol/L，应给予0.45%盐水，同时鼓励由肠道补充水分合理补液，迅速纠正低血容量、高渗脱水收治高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）病人 57.肝性脑病抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A12345678910严重肝病伴有酸中毒不宜应用及时评价抢救效果，制定预防再复发措施密切观察病情变化，严防并发症发生，注重对症处理，监护密切观察尿量，补充血钾，限制水的摄入，合理利用利尿药物，纠正水、电解质及酸碱失衡防止脑水肿，降低颅压口服或静滴左旋多巴，3～5g/d使用降氨药物改善肠道内环境，减少氨的吸收护肝治疗：肝细胞生长因子、胰高血糖素-胰岛素联合治疗抑制肠菌生长，减少氨和尿素的产生清除肠道积血降低血氨及减少肠道有毒物质的产生和吸收一次性放腹水﹤3000～5000ml。妊娠玉分娩时缩短产程，输新鲜血，加抗生素缺钾：每日口服4～6g，短期内缺钾较多者静脉补钾慎用利尿剂，禁止吗啡及其衍生物，必要时可小剂量使用安定、东莨菪碱、抗组织胺药物出血：补充血容量，迅速止血，消除胃肠道积血、感染、应用适宜抗生素针对病症，迅速去除诱因收治肝性脑病病人 58.弥漫性血管内凝血抢救流程实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A 12345678910适用症：病情轻活高凝状态，原发病很快消除的病例，怀疑DIC未被实验室证实，DIC已被控制，肝素递减以优球蛋白溶解时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量恢复较快，约在24小时内即可恢复正常。出血完全停止，凝血时间正常肝素应用及时评价抢救效果，制定预防再复发措施其他肾上腺皮质激素维生素K及保肝药物体液及电解质的平衡，代谢性酸中毒的纠正，对主要肝器脑、心、肾等并发症的处理在原发病累及肾上腺皮质时，在肝素化和有效抗菌药物控制感染的基础上，可以短期应用选用Vitk1，每日30～50mg，分2～3次肌注或静脉滴注，同时给予保肝药物，以利肝功的恢复如应用肝素24小时而创口、消化道、呼吸道或泌尿道仍严重出血不止，可输注浓集血小板悬液补充新鲜血液、新鲜血浆或相应的血浆内某一凝血因子以弥补国度消耗或流失替代疗法支持及对症治疗应用抗血小板凝聚药物密切观察临床表现，定时复查凝血现象，以判定疗效；如果过量应缓慢静滴鱼精蛋白间歇静脉滴注法：普通肝素1mg/kg加5%葡萄糖注射液250ml，2～3小时内滴完，测试凝血时间，维持在20～25分钟持续静脉滴注法：首剂肝素50mg静滴，以后每24小时50～100mg静滴，必须检测凝血时间、凝血酶原时间等禁忌症：颅内或内脏出血，有出血倾向的各种疾病，DIC晚期，外周血小板计数太低患者，活动性溃疡病指征：DIC高凝血期，消耗性低凝血期，慢性或亚急性DIC，预防术中和术后促凝物质进入血循环外科或产科意外应及时手术，肿瘤或白血病给予化疗药物等细菌性感染用足剂量有效抗生素或彻底消除感染灶对DIC原发病抓紧时机进行有效处理收治弥漫性血管内凝血（DIC）患者59.产后出血抢救流程实施部门临床科室流程编号流程 单元急诊室节点A胎盘植入12345凝血障碍处理全身处理软产道损伤以上处理不见效时，考虑子宫切除肝素应用：按0.5～1mg（kg·次）加入5%或10%葡萄糖液中，静脉缓滴，4～6小时1次。首次量为50～100mg；每4小时检测一次凝血时间，将凝血时间控制为20～30分钟内，如凝血时间﹤12分钟，表示肝素剂量不足，应继续滴注吸氧，补充血容量，纠正酸中毒，解除血管痉挛徒手剥离或麻醉取出导尿后按压宫低刺激其收缩，协助胎盘排出胎盘粘连胎盘嵌顿胎盘剥离而滞留软产道损伤有宫颈、后穹窿、阴道或会阴裂伤，应当进行缝合止血子宫切除髂内动脉结扎术宫腔内填塞纱布条按摩子宫胎盘因素处理宫缩乏力出血处理软产道损伤出血处理产后出血达500ml以上，立即输液，同时备血如有休克症状，应立即输血、吸氧血液疾病、妊高症、胎死宫内、胎盘早剥、妊娠合并重症肝炎、羊水栓塞胎盘残留、剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入－胎盘因素产后宫缩乏力凝血功能障碍确定产后出血病因60.羊水栓塞抢救流程 实施部门临床科室流程编号流程单元急诊室节点A12345678氢化可的松500～1000mg静脉缓注或静脉滴，或地塞米松20～40mg静滴5%～10%葡萄糖液50ml加氨茶碱0.5mg静滴50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg静滴盐酸罂粟碱30罂粟碱90mg静脉缓注控制心力衰竭毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液40ml，或者是毒毛花苷丙0.4mg加50%葡萄糖液40ml静脉注射血压下降时多巴胺或多巴酚丁胺纠正DIC成分输血抗休克治疗注意并发症治疗、综合疗法肝素：立即静脉注射500U，24小时总量6250U刺参酸性粘多糖：每次40mg，6小时1次5%葡萄糖水500ml加氢化可的松100mg静滴扩充血容量：输入右旋糖酐解除肺动脉高压发现孕妇呼吸困难及紫绀情况，应立即加压供养，必要时行气管插管或气管切开病人出现羊水栓塞 61.急诊出车工作流程实施部门急诊科流程编号流程单元急诊科医务科或总值班院领导节点ABC 1234567总值班通知值班司机准备出车记录患者住址、家庭电话号码及患者发病情况、病史三无患者记录有关情况按规定办理重患在急诊科留观患者转入相关科室继续治疗患者病情不允许转院医务人员检查患者填写出车单值班人员接到急救急诊电话详细进行急诊出车情况登记护理人员引导家属办理相关手续对危重患者优先抢救医护人员对患者进行详细检查救护车返回医院与患者家属签订转运协议书将患者运送到离现场最近医院进行救治患者病情稳定后医务人员利用救护车载急救设备进行紧急抢救患者病情允许转院通知值班医护人员准备出诊通知科主任或二线值班医师如遇重大抢救详细记录来电内容报医务科或总值班组织应急医疗队实施急诊急救通知医务科或总值班报分管副院长或院长62.住院病人就诊流程实施部门住院部流程编号流程 单元病人及家属住院部医技科室医务科手麻科节点ABCDE1234567891011121314151617出院医嘱出院谈话沟通签署手术协议书入院医嘱出院、疗效评估术后护理治疗护士执行医嘱接收病人术后医嘱手术医嘱申请重大手术死亡病例讨论死亡转院治疗决定手术治疗实施治疗制定治疗、护理方案病历讨论病例会诊床前交班书写病历三级查房做好入院宣教，交待住院有关事项测体温、脉搏、血压、呼吸全面的体格检查、询问病史安排病房床位护士查看住院证办理住院手续出具诊断报告特殊检查影像学检查化验检查审批进行手术术前准备麻醉医生会诊护士访视麻醉师送病人至苏醒室63.临床医生日常工作流程 实施部门临床科室流程编号流程单元各临床科室节点A12345678910完成病历书写死亡转科出院调整诊疗方案观察病情常班医生个人解决法律解决上报医院科室解决处理医疗纠纷巡视病房科间会诊临时医疗处置入院病人处置书写病历临床教学专业学习参加科主任查房医疗检查及治疗开检查单修改医嘱每日查房二次值班医生参加科室晨会、交班会64.新入院病人医生工作流程 实施部门各临床科室流程编号流程单元各临床科室（医生）节点A1234567891011观察病情住院病历归档完成病历书写死亡转科出院调整治疗方案出院小结病例讨论每日查房病情分析病程记录填写医嘱书写病历开具检查单实施上述医疗操作制订诊疗计划询问病史、查体接诊病人65.接诊病人工作流程 实施部门临床科室流程编号流程单元各临床科室医师护士节点AB123456调整治疗方案病例讨论完成病历书写医师接诊死亡转科出院查房病程记录观测病情填写医嘱实施手术医疗操作开具检查单书写病历诊断、制订诊疗计划询问病史、查体病人入院通知医师护士接诊住院病历归档整理住院病历出院宣教出院结算办理离科手续完成护理病历执行护理计划书写护理病历制订护理计划其他处理取药发药护理治疗执行医嘱入院宣教安置床位 66.手麻科医生日常工作流程实施部门手麻科流程编号流程单元手麻科病人、家属节点AB 123456789101112急诊手术麻醉临时医疗处置科间会诊手术前到科室完成术前麻醉查房做好麻醉分析小结和随访记录完成术后麻醉查房亲自护送病人至麻醉恢复室调整麻醉方案完成麻醉密切观察病情，及时判断和处理异常情况开检诊单麻醉操作书写麻醉记录单维持麻醉平衡常规临床麻醉常班医生值班医生准时到岗参加早会、交接班签订麻醉知情同意书了解病情和麻醉相关情况67.手麻科医生麻醉工作流程实施部门手麻科流程编号流程 单元手麻科病人及家属节点AB1234567891011121314评估麻醉效果麻醉完毕，送病人至麻醉恢复室术后随访、详细记录维持麻醉平衡密切观察生命体征麻醉维持病人进入手术室后、进行核对麻醉前药品、设备准备制订麻醉计划麻醉前用药术前到病房了了解病人病情测试平面给以全量给予试验剂量椎管内麻醉全身麻醉化验检查体格检查了解病史术前会诊签订麻醉同意书术前谈话 68.生化室工作流程实施部门检验科流程编号流程单元门诊生化室临床科室节点ABC12345678910111213将标本送至生化室值班医生进行诊治患者凭发票领取门诊窗口采取标本完成检验报告登记检验结果、保存原始申请单专业主管审核检验结果检验报告发往相关临床科室电话报告值班医生检验结果检验报告发往报告领取窗口标本处理标本储存得到检验结果分析、检测标本实验室质控分析对标本进行分析前处理、排序校正试剂更换试剂检查仪器检查试剂严格按照查对接收制度接收标本将标本送至生化室进行诊治接收报告责任护士采集标本 69.体液常规操作流程实施部门检验科流程编号流程单元门诊检验科临床科室节点ABC12345678910111213将标本送至检验科值班医生进行诊治患者凭发票领取门诊窗口采取标本体液标本保留24小时后消毒处理填写检验报告登记检验结果、报告专业主管审核检验结果得到检验结果分析、检测标本外观镜检隐血试验细胞计数蛋白试验特殊试验细胞分类进行标本处理对标本进行分析前处理、排序检验报告发往相关临床科室电话报告值班医生检验结果检验报告发往报告领取窗口严格按照查对接收制度接收标本将标本送至检验科进行诊治接收报告责任护士采集标本 70.细菌室工作流程实施部门检验科流程编号流程单元急诊检验科各临床科室节点ABC123电话报告检验结果诊治填写申请单有疑问的检验结果标本贮存特殊菌种上报主管部门资料存档全科讨论研究，得出共识结果检验结果登记检验结果审核药物敏感试验标本处理上报检验科主任特殊菌种保存细菌分型鉴定标本接种培养基通过性能测试无菌试验检测培养基配置对标本进行检查排序标本立即送检按照标本采集规定进行标本采取诊治接收检验报告填写申请单 71.免疫室检测工作流程实施部门检验科流程编号流程单元临床科室检验科门诊节点ABC12345678910根据检验结果进行诊治责任护士采集标本选用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的实际选用初筛试剂初筛检测标本编号、初步处理严格执行查对签收制度接收标本资料保密、登记、归档送上级实验室确认报告结果两种试剂呈现一阴一阳两种试剂均呈阳性反应两种试剂均呈阴性反应重复检测阳性反应报告阴性阴性反应根据检验结果进行处理门诊窗口采集标本 72.HIV抗体检测流程实施部门检验科流程编号流程单元临床科室检验科门诊节点ABC 12345678910根据检验结果进行诊治责任护士采集标本选用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的实际选用初筛试剂初筛检测标本编号、初步处理严格执行查对签收制度接收标本资料保密、登记、归档送上级实验室确认报告结果两种试剂呈现一阴一阳两种试剂均呈阳性反应两种试剂均呈阴性反应重复检测阳性反应报告阴性阴性反应根据检验结果进行处理门诊窗口采集标本73.X线摄影技术操作流程实施部门放射科流程编号流程单元放射科节点A 1234567891011121314先调节毫安值和曝光时间，再调节千伏值切断电源、整理机器签名曝光选择曝光条件选择焦片距根据检查需要选择相应的技术参数测量肢体厚度、训练病人呼吸动作摆放体位，将被摄位置对准中心线接诊选择胶片的尺寸和放置位置、安装照片标记去除患者身上一切影响X线穿透力的物质确定摄影位置，明确检查目的阅读申请单、核对患者信息检查球管、床中心、X线片暗盒中心在一条线上接通电源，调节电源调节器74.X线透视检查工作流程实施部门放射科流程编号流程 单元门诊放射科各科室节点ABC1234567891011缴费医师开具申请单门诊患者HE办理报告交付手续登记诊断报告出具诊断报告透视检查摆好体位受检者去除体外金属异物登记室登记、编号划价经治医师开具申请单记账住院患者75.X线造影检查工作流程实施部门放射科流程编号 流程单元门诊放射科各科室节点ABC123456789101112缴费医师开具申请单门诊患者HE注射造影剂检查、摄片洗片出具诊断报告登记诊断报告办理报告交付手续药物准备器械准备过敏试验造影前准备登记室登记、编号、预约划价经治医师开具申请单记账住院患者76.CT检查工作流程 实施部门CT室流程编号流程单元门诊CT室各科室节点ABC1234567891011缴费医师开具申请单门诊患者HE建议做其他相关检查办理报告交付手续未确诊确诊登记诊断报告注射造影剂检查、摄片出具诊断报告未确诊确诊诊断洗片摆体位、扫描、摄片去除金属异物，避免伪影干扰登记室登记、编号、预约划价经治医师开具申请单记账住院患者77.B超检查工作流程 实施部门功能科流程编号流程单元门诊功能科各科室节点ABC123456789缴费划价医师开具申请单门诊患者HE办理报告交付手续半小时内出具诊断报告、备份登记室登记、编号、预约说明检查前准备事项B超检查记账经治医师开具申请单住院患者 78.紧急封存患者病历流程实施部门医务科流程编号流程单元患者/代理人各临床科室医务科节点ABC12345678在封条上签名、注明日期并按上指模现场监督代理人需提供有效身份证明提出封存病历申请负责人在封条上签名、注明日期并按上指模封存患者病历：使用“档案袋”装置病历，在档案袋正面注明科室、患者姓名、病历复印件或原件、住院号，在档案袋两头封口处贴上封条备齐患者病历资料及时记录患者病情变化、治疗、护理情况等如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐保管好病历已封存的病历交给医教部保存晚间及节假日报告院总值班报告科主任、医务科妥善保管已封存病历现场监督 79.封存输血反应标本流程实施部门医务科流程编号流程单元患者/代理人各临床科室医务科检验科节点ABCD12345678在封条上签名、注明日期并按上指模现场监督代理人需提供有效身份证明提出封存输血反应标本申请负责人在封条上签名、注明日期并按上指模在封口处贴上封条，在封条处注明如下内容：科室、患者姓名、血量及血型、住院号用透明封条将封口粘合准备干净结实的胶袋，将反应标本包括血袋、输液滴管、针头包好报告护士长、科主任、检验科、医务科、护理部现场监督指导进一步处理把标本暂存通知采供血机构（血站）人员到场监督封存过程