临床输血管理工作流程图 26页

第二部分输血科流程图 临床输血管理工作流程图主治医以上审核相容性试验输血前核查血液输注/护理输血完成输血效果评估血标本及供血者预留标本血库冰箱2~6℃保存7天血袋及时返回输血科登记、保存医疗垃圾办公室处理临床输血相关科室输血科主治医生根据病情评估选择血液告知患者或亲属并签输血治疗同意书准确、清楚、完整地填写输血申请单护士核对患者采集血标本年度用血计划急诊用血输血科急诊取血血站供血科送血向包头市中心血站供血科预约血液血液入库、贮存、配血输血科输血相容性试验分析原因血液发放医护人员持领血单核对取血医护人员将申请单及标本送交到输血科否不配合配合 临床用血申请程序流程图评估患者的输血需求紧急情况在1小时内或更短的时间内需要血液肯定需要血液例如：择期手术可能需要血液例如：择期手术产科紧急申请ABO血型和Rh（D）配合血液血库科选择O型血申请ABO血型和Rh（D）配合血液，要求在制定时间内备好申请定型抗体筛选保留备用 临床输血申请分级审核报批流程图主治医生根据病情评估选择血液告知患者或亲属并签输血治疗同意书准确、清楚、完整地填写输血申请单同一患者一天申请备血量≥1600ml同一患者一天申请备血量＜800ml同一患者一天申请备血量在800ml~1600ml之间科室主任核准上级医师核准上级医师审核医务部批准科室主任批准护士核对患者采集血标本将输血申请单及标本送到输血科备血 受血者血样采集流程图操作流程要点说明治疗室核对医嘱、《输血治疗同意书》、试管标签严格执行双人查对着装规范洗手严格执行双人核对采血时核对试管标签、患者（床边卡、腕带）采集血样告知采血的目的、配合事项严格执行双人查对，用白帽试验采血，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认严禁从静脉输液通路中采集血标本询问患者输血史既往有无输血不良反应采血后核对试管标签、患者（床边卡、腕带）由科室医护人员（或导医）送输血科采集后并将试管上两个相同的号码条其中一个粘贴在该患者的《临床输血申请单》上，在指定的地方采血患者签全名、采血时间，废物处理，洗手 输血申请单配血标本接收流程图由科室医护人员（或导医）将申请单标本送输血科与输血科工作人员进行核对在《输血申请单标本接收登记本》双方登记姓名不符合配血标本不符重新采集血标本核对受血者姓名、病区、床号、血型等符合与申请单不符重新填写申请单 血液预约、入库、核对、贮存工作流程图制定用血计划输血科值班人员（或取血人员）与中心血站送血人员（或供血科值班人员）认真核对所送（或所取）血液的数量及质量，核对出库清单并按要求签字，保留一份清单备用将血液制品录入瑞美血库管理软件上报包头市中心血站按A、B、O、AB血型、采血日期及有效期、红细胞依次排列贮存于4℃日本三洋贮血专用冰箱不同层内，血浆依次排列贮存于﹣20℃海尔低温贮血专用冰箱不同层内，并有明显标识 血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程图对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。分析前质量控制分析中质量控制检查申请患者标本标本标本分析患者化验准备采集运送处理测定人员素质室室仪操合方人员稳定性间内器作格法工作环境质质设规试选实验室管理评控备程剂择医务部批准反馈信息室内复核保留标本随时复查运送报告登记填发报告分析后质量控制分析中质量控制 交叉配血工作流程图核对工作核对受血者姓名、血型、标本号及供血者的血袋编号、血型鉴定血型、抗体筛检工作用正、反定型法复查受血者、供血者ABO血型，鉴定受血者、供血者的Rh（D）血型，并对受血者进行抗体筛查检测交叉配血工作配血试验采用盐水发＋非盐水法（凝聚胺、抗人球蛋白法等）配血安排临床用血时，应执行先贮先用，成分优先的原则，避免血液过期浪费打印《包头医学院第二附属医院临床输血报告单》，内容完整、准确配血完毕保存预留标本并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁 配血标本留样保存工作流程图输血科工作人员当面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符输血科工作人员复核受血者ABO血型、Rh血型、抗体筛查试验将受血者标本保存在1号2~6℃标本冰箱备用；预约输血患者的血样在4℃冰箱保存不能超过48h输血科工作人员对患者的血样在交叉配血之前，应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型交叉配血时要严格按照BGYY-SXK-OP-15-2012《交叉配血试验标准操作规程》进行血液发出后，受血者和供血者的血样按日期的先后保存于1号2~6℃标本冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因；逾期的血样应按医疗废物处理原则处理，并做好登记工作血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录，如发生故障要立即检查原因，及时解决并记录 临床取血流程图输血科电话通知临床科室领取血液成分医护人员携《包头医学院第二附属医院临床科室血液制品领取单》到输血科取血出示《包头医学院第二附属医院临床科室血液制品领取单》，输血科核对，发放相应血液成分取、发血双方共同核对患者基本信息、《临床输血报告单》、血液有效期及外观核对内容如下：1.患者基本信息：姓名、住院号、性别、血型、病区、床号；2.《包头医学院第二附属医院临床科室血液制品领取单》及《包头医学院第二附属医院临床输血报告单》内容是否填写完整、符合要求；3.核对配血者、发血者是否签字（电子签名或手写签名）凡对血液有异议者，及时沟通、说明，不符合要求的不得发血、取血双方核对无误后，取血人员签字登记1.在《包头医学院第二附属医院临床科室血液制品领取单》上取血者签名，领取单留输血科保存；2.在《包头医学院第二附属医院输血报告单》上取血者签名及取血时间处签字记录，上联留输血科保存，下联取血科室随血液成分取走，核对输血后入病历。如有不清楚、不确定处，及时咨询，明确后再进行填写不同血液成分分箱取回，及时输注血液发出，离开输血科后不得退回 输血核对流程图严格按照密闭式周围静脉输液法建立静脉通路，将输血医嘱转抄倒输液单上进行核对建立静脉通路使用输血前用药三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；八对：（床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量）。查对供血者姓名、血型、血袋号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。输血前两人执行三查八对并签名洗手，至床边两人带病历床边再次三查八对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、品种、剂量等，确认与配血报告相符，执行输血输血时再次执行三查八对并签名确认病人静脉通路完好，用安尔碘2次消毒血袋出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，把输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液架上。接血袋确认通畅、消毒输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。连续输注一袋以上血液时中间根据医嘱用0.9%生理盐水冲管。取回后尽快输用避免剧烈震荡30分钟内输入严密观察输血过程认真巡视记录，发现异常立即停止输入，报告医师配合处理。严密观察受血者鼻梁反应，观察10分钟后巡回单上认真记录双签名后方可离开。填写输液反应表剩余血液交血库备查并及时上报护理部、医务处护士在输血申请单和医嘱上双签名，并写好执行时间，将输血记录单附在病历中，输血结束后血袋注明结束时间送回输血科保存24小时。 输血科血液成分应急出库流程图因不可预知的原因（停电、Lis系统故障、打印机故障等）导致不能正常运行工作立即启用血库应急出入库系统将血液制品、患者信息、配血结果分别登记在①《包头医学院第二附属医院出入库登记表》与②输血记录卡上通知临床取血者，互相核对，并在①上互相签字，让临床取血者把②取走通知相关人员处理故障特别提醒将血液制品上的2个条码留下，粘贴在正式报告单③上，不要粘贴在①与②上特别提醒①与②存放在。。。。瑞美血库管理软件系统正常运行工作打印正式输血报告单③，粘贴条形码通知临床科室取③，并在③上签字与②一起入病历 紧急输血流程图当受血者在24h内接受相当于自身总血容量的紧急输血受血者的主治医师可根据具体情况简化交叉配血试验若受血者需紧急输血受血者的医师必须确定边发血边配血等配血后再输血配合后输注临床负责医师要出示临床记录，并签字认可输血科人员不知道ABO血型知道ABO血型可发给O型红细胞，最好是Rh阴性洗涤红，立即开始做交叉配血试验快速发出与受血者ABO配合的血液的同时，立即开始做交叉配血试验输血科人员应尽快完成配血试验若不配合，立即通知临床医师，停止输血若配合，输注 输血反应应急预案及流程图【应急预案】立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化作好记录必要时填写输血反应回报单，上报输血科怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往输血科按有关流程对输血器进行封存【流程】遵医嘱给药报告医生立即停止输血更换输液管严密观察并记录改换生理盐水上报输血科填写输血反应回报单保留血袋怀疑严重反应时输血器封存检验抽取患者血样 免疫性溶血性输血反应处置流程图输血过程中（值班护士观察）在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色，或全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能立即停止输血，保留静脉通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向通知值班医生，尽早尽快进行抢救治疗立即采集患者血标本，连同所剩血送输血科进行复查输血科核查临床对症治疗④应用碱性药物，保持尿为微碱性；⑤预防DIC发生，除右旋糖酐外，静滴双嘧达莫300~600mg；⑥肾上腺皮质激素的应用：静滴氢化可的松400~600mg或地塞米松10~30mg；⑦其他治疗措施。①尽早尽快补充血容量，今早输注低分子右旋糖酐、晶体液（平衡盐液、5%葡萄糖盐水、0.9%氯化钠液）；②严重溶血反应，应尽早施行换血疗法；③今早应用利尿药物，依他尼酸钠25~50mg或呋塞米20~40mg；⑥观察输血后第一次尿液的颜色，血管内溶血＞50ml时，即可出现血红蛋白尿⑦测血清胆红素明显升高；⑧用输血后患者血标本做直接抗球蛋白试验；⑨立即将患者血液做涂片检查，可发现大量红细胞碎片。立即取静脉血5ml，离心后观察血浆颜色，血管内溶血＞25ml时血浆呈红色；④测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高，1~2h达高峰⑤血管内溶血时血浆结合球蛋白立刻降低①核对供血者预留血标本、患者血标本和血袋标签是否同型；②用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定，并分别于低温（＜10℃）、室温（20~25℃）和体温（37℃）与所输的剩余血液重复交叉配血试验 包头医学院第二附属医院疑似输血传染病处理流程图疑似患者输血传染病（确认HIV、HCV等传染病）其他感染途径包头医学院第二附属医院献血员（包头市中心血站）患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径当时试验记录质控记录输血前传染病检测献血员目前是否阳性当时试验记录质控记录用到其他患者目前状况 包头医学院第二附属医院不良反应与输血关系评判流程图是否为输血不良反应，需要进行诊断和鉴别诊断明确有关可能有关不太可能很可能有关无关不良反应可能与输血有关，患者的临床表现单用输血不良反应无法解释，存在另种解释不良反应明确与输血有关，数学介导的原因需要明确的实验室证据支持不良反应可能与输血有关，不良反应发生时间与输血引起症状时间基本吻合，无其他合理解释不良反应怀疑与输血有关，有可能对症状有另种解释，不良反应事件与输血的原因不一致明确不良反应与输血无关，不但其症状显示却又另外原因，检查结果也可明确排除输血原因 输血不良反应的责任评估流程输血不良反应的责任人输血科工作人员临床医生（麻醉和床位医生）中心血站相关人员临床护理人员①献血员血源性传播疾病漏检，引起乙肝、艾滋病等血源性疾病传播；②献血员ABO亚型漏检、Rh弱D/Del漏检，导致患者输血后产生相应抗体引起溶血反应；③采血环境不合格，对血液制品质量未能严格把关，导致被污染的血液制品引起溶血反应；④采血耗材不合格，储存、运输血液的仪器设备故障导致血液制品质量发生变化。①对患者病情变化观察不仔细，微机室复查血常规、血生化指标，导致未及时发现红细胞、血小板输注无效；②用血申请单书写不规范，错写受血者血型；③未询问患者既往输血史、妊娠史、过敏史等，造成患者输血后严重的过敏反应；④为根据患者全身循环血容量、急性出血量等信息认真计算输血量和适当的血液成分配比，导致患者循环超载；⑤围手术期大量输血微机室给患者补钙，早晨患者枸橼酸钠中毒。①ABO亚型漏检，导致溶血性输血反应的发生②不规则抗体漏检，特殊抗体漏检，导致溶血发生；③配血操作不规范，配错血导致溶血性输血反应的发生；④发血时对血制品的外观、包装等质量问题未进行严格检查，发出质量不合格的血液，或对有效期未进行认真核对发出过期血液制品等。①病程观察记录不到位，导致迟发性溶血反应未及时发现而漏诊②样本采集不规范，送隔天以上时间的标本配血，导致部分抗体效价减弱，不能真实反映配血结果；③抽错标本、输血前为认真核对受血者信息等原因，导致急性溶血性输血反应的发生；④输血操作不当造成空气栓塞、患者体温过低等输血不良反应。 新生儿溶血病检查工作流程图送检标本交接母亲标本交接同一患者一天申请备血患儿标本新生儿溶血病ABO/Rh血型鉴定交接父亲标本ABO/Rh血型鉴定ABO/Rh血型鉴定不规则抗体筛查血浆游离抗体检测RBC直抗测试RBC释放试验不规则抗体鉴定分析结果填写报告单 新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图标本交接夫妇双方ABO和Rh（D）血型检测夫妇双方ABO和Rh（D）血型配合与否配合者可能为ABO以外抗体引起的HDN不配合者可能为ABO血型不合引起的采用2-Me处理孕妇血清孕妇抗体筛选检测IgG抗A（B）抗体效价抗体鉴定不规则抗体效价测定分析结果填写报告单 包头医学院第二附属医院突发事件临床输血应急预案流程图急救病人（多人）急诊科主任组织协调抢救急诊科医护人员输血申请单、抽血样、输血前九项检验单输血知情同意书输血科值班人员急查血型，根据库存血量报中心血站所需血量，派人到血站取血，同时报医院总值班和输血科主任；中心血站血液不足时，请求血站在各医院调配，同时报医院部部长和输血科主任，联系血液，准确完成交叉配血急诊科取走血液 报废血液处理流程图血液报废标准①血袋封口处热合不良；②血袋破损而渗漏；③超过保存期；④有细菌或真菌生长；⑤有中度以上溶血或大量血凝块；⑥血袋破裂或封口不严；⑦标签遗失或污损难以辨认。发现血液制剂质量问题值班人填写“血液报废申请单”专业组长填写处理意见报请科主任签字报请医务部部长签字报请主管院长签字交医疗垃圾办公室报废处理，双方签字 输血前检测流程图临床科室抽取输血前检测标本感染性指标检测标本肝功能（ALT）标本交叉配血标本血常规、血型检测标本检验科生化室检测检验科免疫室检测输血科检测检验科临检室检测受血者配血标本供血者配血标本将血型结果录入电脑中复核ABO血型，Rh（D）血型复核ABO血型，Rh（D）血型、抗体筛查确认血型正确后，进行交叉配血试验交叉配血不合交叉配血相合疑难配血已解决执行出库程序，打印交叉配血报告单输血科执行疑难配血程序粘贴配合性标签无法解决时，将标本及申请单送包头市中心血站血研科检测检查血液质量外观情况，确认血液合格与临床科室取血者共同核对签字发血 通知血站流程图输血引起的不良后果疑似感染、调查评估疑似感染、病历封存临床用血管理委员讨论汇总调查报告输血科接到报告后应深入临床科室进行记录评估通知血站工作人员到场输血科及时上报包头中心血站必要时通知包头市中心血站专家会诊评估 如何通知受血者流程图医务部调阅病历调查后由卫生局通知受血者答复患者其疾病不是输血引起血清学标志物输血前阴性或未检测，输血后转为阳性输血前检测结果显示患者血清学标志阳性及时答复患者，是否是其记忆有误在本院有输血治疗在本院无输血治疗